传统合成DMARDs是治疗RA的基石,其中包括甲氨蝶呤,对甲氨蝶呤敏感的患者可换用来氟米特、柳氮磺吡啶片、羟氯喹(常与其他DMARDs药联用)、硫唑嘌呤、环孢素、环磷酰胺等,甲氨蝶呤是治疗RA的首选药,小剂量甲氨蝶呤不良反应少,长期耐受性好,甲氨蝶呤治疗期间补充叶酸,可减轻胃肠道反应,肝功能损害等不良反应。
成都风湿专科医院发现生物DMARDs较传统合成DMARDs而言,免疫抑制作用更强,疗效作用更加精准,但价格相对较高,且多为注射剂,患者依从性低,常在传统合成DMARDs单药治疗无效时,与传统合成DMARDs联合使用,常用的有肿瘤坏死因子α(TNFα)抑制剂、白细胞介素-6(IL-6)拮抗剂、IL-1拮抗剂等。
非甾体类抗炎药常在类风湿关节炎的急性发作期使用,具有较强的抗炎镇痛的作用,但不能阻止病程的发展,常用的有布洛芬、美洛昔康、塞来昔布、双氯芬酸钠、吲哚美辛等,此类药物常见的不良反应为胃肠道不适,其次为肝肾功能异常,治疗期间应定期检测肝、肾功能。
中成药制剂常用的有雷公藤多苷片和白芍总苷胶囊,雷公藤多苷片兼有抗炎和抗免疫的作用,疗效好,起效迅速,常见的不良反应为性腺抑制,因此育龄期的患者不建议使用;白芍总苷胶囊疗效相对较弱,不良反应也相对较少。
糖皮质激素具有强大的抗炎作用,小剂量糖皮质激素通常作为初始治疗的一部分,须与DMARDs合用,常用的有中效的醋酸泼尼松、甲泼尼龙,长效的复方倍他米松等,激素抗炎作用强大,但不良反应也较多,常见的不良反应有肾上腺萎缩或功能不全,类固醇性肌病、肌无力、骨质疏松、负氮平衡、低钾血症等,所以糖皮质激素治疗类风湿性关节炎应短疗程、小剂量使用。风湿怎么办?
1. 类风湿性关节炎应早发现、早治疗。
2. 治疗应选择正规、可靠的医疗机构,切勿听信一些江湖郎中的忽悠,既花了冤枉钱,又耽误了治疗的较佳时机。
3. 饮食方面可以吃高营养、高蛋白的食物如肉类和鱼类,不能吃太酸、太咸的刺激性食物和高脂食物,长期服用糖皮质激素的患者还需控制糖的摄入,以免诱发糖尿病。
4. 大多数类风湿性关节炎的患者对气候变化敏感,穿衣注意防寒防湿。